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祛痰剂.doc

祛痰剂

蔺ming珠
2019-01-12 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《祛痰剂doc》,可适用于医药卫生领域

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第一章 祛痰剂祛痰法是对由痰产生的各种证候而设。痰的生成都由湿邪所化积水成饮饮凝为痰故有无湿不生痰的说法痰从湿生而湿从脾化。祛痰法属于“八法”中的消法“坚者削之客者除之”“结者散之”及病痰饮者当以温药和之等为立法依据。一、含义凡是以祛痰药物为主组成具有掩除或消解痰涎作用用于治疗各种痰病的方剂统称为祛痰剂。二、作用具有祛湿化痰渗湿和中祛风化痰清热化痰等作用。产生痰的原因很多外感表证内伤杂病均能导致痰。有因热而成者有因气而成者有风而成者有因寒而成者有食积而成者有嗜酒而成者故古人称“百病皆生于痰痰为百病之母”之说。由于痰的产生原因很多所以祛痰剂的作用亦就很广就本章方剂而言大体有以几种作……。三、运用主要用于痰饮咳嗽胸脘痞闷恶心呕吐、瘰疬痰核风痰头晕等证尽管形成痰的原因很多但痰的生成总离不开水湿所化积水成饮饮凝为痰祖国医学有无湿不生痰之说。脾土主湿湿从脾化脾不健运水湿内停凝聚为痰所以祖国医学认为“脾为生痰之源肺为贮痰之器”可见痰与脾肺关系密切现代医学通过对植物神经功能检查及植物神经介质的测定脾虚型病人胆碱神经功能偏亢胆碱神经功能偏亢可致支气管腺体增生分泌亢进这就为脾为生痰之源之说从现代医学观点提供了理论基础。另外痰的生成与肾的关系也很密切。“痰之动主于脾痰之本源于肾痰之成贮于肺”。上海通过对六种病与中医所称肾的关系探讨发现肾虚病人经X线检查肺血管纹理改变及肺气肿程度轻肺虚脾虚病人为重痰的生成与肺脾肾关系密切外除此以外亦与肝胆等脏器有关肝胆化火生风可影响肺脾即肝克土或木火型金。而形成风痰、热痰、燥痰、湿痰等。(痰是病变过程中的一种产物是病之标不是本)不同情况。因此祛痰剂用于痰饮咳嗽胸脘痞闷恶心呕吐瘰疬痰核风痰头晕等证。四、注意事项.注意辨其生痰之源。痰是病变过程中的一种产物是病之标不是病之本有外感有内脏病变所以《景岳全书》曰“见痰休治痰”“善治者治其生痰之源”说明治病必求其本。.运用祛痰剂应根据情况适当加入理气品。气滞易生痰痰湿又能阻滞气机形成恶性循环所以要加理气之品调畅气机气顺则痰消所以“善治痰者不治痰而治气气顺则一身津液亦随气而顺矣。”.注意灵活配伍。肺热熏蒸生痰者宜清热降炎则痰可除肾虚水泛为痰者温肾则痰消。燥伤肺阴为痰者清燥润肺痰自去根据痰的不同兼加证应适当的配伍。.使用宜忌有咳血倾向者不宜用燥烈祛痰剂外感咳嗽麻疹咳嗽不宜单用祛痰剂药为行消之品不宜久服中病即止。五、类型痰为病之标非病之本根据祛痰剂的作用及痰性质本章分为:一、燥湿化痰二、清热化痰三、润燥化痰四、温化寒痰五、治风化痰。燥湿化痰燥湿化痰剂具有燥湿化痰作用适用于湿痰证湿痰产生于脾湿不运“脾为生痰之源”脾阳不振运化失职水湿停留凝聚为痰痰浊上壅于肺肺生肃降证见苔白滑而腻胸痞恶心肢体困倦咳嗽痰多等证。湿痰来源于脾湿者燥之故宋用苦温燥湿健脾或渗湿健脾之法杜绝生痰之源。常用药物:半夏、陈皮、茯苓等。代表方剂:二陈汤。二陈汤一、概述本方的主要作用是燥湿健脾理气化痰。主治湿痰证证见胸满呕恶咳嗽痰多。病在脾肺。因陈皮、半夏二味贵在陈久则温中而燥散之性弱故名二陈。二、病理本方为治痰的基础方剂凡治湿痰方剂多从本方衍化。湿痰产生于脾或因饮食不节过食生冷劳倦久病失治误治致使脾阳不振健运失常中虚失运水湿不化湿聚为痰痰湿停留胃失和降反而上逆则为呕吐恶心浊阴凝聚清阳不升头晕目眩痰饮犯肺咳嗽痰多痰饮凌心心悸不眠痰阴气机胸膈胀满这些证临床多见于呼吸道或消化道病变尤咳喘多为常见。中虚生痰是病之本咳嗽痰多是病之标。总之本病病变在脾表现在肺病邪为湿痰病机是脾虚。三、治法燥湿化痰理气和中中虚生湿湿聚成痰因痰而发病非燥湿则脾不健而痰不除非化痰则痰不去而病不解故应燥湿化痰善治痰者不治痰而治气气顺则一身津液亦随气而顺矣故佐以理气和中。四、方药湿痰为病宜温宜散宜降则湿痰可除病可解辛主散苦主降故选用苦辛温燥药物以达到燥湿化痰理气和中的目的。脾为生痰之源喜温燥而恶湿半夏温燥为脾之所喜入脾燥湿健脾胃为安谷之脏以降为顺以升为逆痰饮蕴积胃中阻碍胃气下降而上逆半夏入胃除痰湿而和胃降逆。肺主肃降而司呼吸痰饮犯肺咳喘痰多。半夏入肺祛痰止咳。现在药理研究有明显的抑制呕吐作用有祛痰及镇静呼吸中枢解除支气管痉挛等作用。陈皮为理气健脾燥湿化痰要药。然“脾无留湿不生痰”今既有湿痰性质和平补而不峻利而不猛既能扶正又能祛邪。脾虚湿盛必不可缺之药渗湿健脾使湿从小便而去则湿无所聚。炙草甘温为使补中扶正调和诸药。上药共组成燥湿健脾理气和中化痰止咳之剂。用法中加生姜片降逆化痰助陈夏消痰加乌梅一个收敛肺气使全方散中有收痰祛而肺气不伤。乌梅配甘草酸甘合化为阴可制陈夏燥散之性。半夏陈皮化痰半夏茯苓祛痰陈皮茯苓健脾祛湿五、运用.本方为化痰和胃的常用方以咳嗽痰多色白苔白润脉滑为辨证要点临床常在本方的基础上灵活加减变化广泛治疗各种痰证。风痰加南星、白附子、天麻等祛风化痰。寒痰加干姜、细辛(温化寒痰)火痰加石膏、青黛、桑白皮、瓜蒌等清热化痰。食痰加焦三仙。顽痰加枳实、海浮石、芒硝软坚化痰。.胆虚痰热上扰加竹茹、枳实、大枣名温胆汤。加枳壳、胆星名导痰汤治痰厥证头晕目眩。加当归、熟地名金水六君煎治肺肾阴虚湿痰内盛。加杏仁、紫苏名杏苏二陈汤治风寒外感痰多者。.本方加麻黄、杏仁名三子养亲汤治肺气肿慢支发作证见咳嗽痰多者。.本方合苓桂术甘汤治痰湿型眩晕美尼尔氏综合症。.对老年性肺气肿加紫菀、冬花、砂仁、五味子等。.加党参、桂枝、牡蛎治妇女寒湿性白带证。.本方偏辛燥有痰而渴应适当加减对肺阴虚所致的燥痰血痰忌用本方。方名功效主治二陈汤燥湿化痰理气和中湿痰证温胆汤清胆和胃燥湿除痰胆虚痰热上扰虚烦不得眠导痰汤燥湿豁痰行气开郁痰厥证头晕头痛痰多胸闷涤痰汤益气祛痰化浊宣窍痰迷心窍舌强不能言金水六君煎养阴化痰肺肾阴虚湿痰内盛   清热化痰清热化痰适用于热痰的病证重点是对肺经燥热痰咳而设。痰生于湿湿生于脾热生于燥燥生于肺。另外亦有燥生于热热生于火火生于木即木火刑金。均属清热化痰法所治之范围代清方剂是清气化痰丸等。清气化痰丸一、概述本方的主要作用清热化痰止咳。重点治证 热痰咳嗽(肺脾肝胆)。二、病理由于脾失健运津液凝滞火邪煎熬津液而成痰痰热互结而致诸证。三、治法清热化痰下气止咳证属热痰内结非清热则胶痰不解非化痰则邪热不去热痰壅肺肺失宣降不降气则咳不止故采用……四、方药本方亦为二陈汤的衍化方即二陈去甘草加胆星瓜蒌杏仁黄芩枳实而成。证属热痰互结肺气失降而致。应清热化痰为主痰因火盛。南星经胆汁制燥性大减味苦性寒善清热化痰熄风定惊。二陈运脾湿以化痰。治痰当需理气。本方的组成有三个方面:清热:黄芩、瓜蒌、胆星热清痰自消。化痰:二陈、杏仁痰祛则热清行气:陈皮、枳实气顺痰自降。五、运用.本方是以清热泻火化痰为主寓有理气和中渗湿健脾作用常用于急性支气管炎、肺炎及脑神经衰弱引起的头痛、头晕、心悸、失眠具有热痰证候者。.临床以咳嗽痰黄粘稠难咯胸膈痞满苔黄腻为必备症状。肺热壅盛加石膏知母。痰多加天花粉、鱼腥草海浮石热结便燥者加大黄。小陷胸汤一、概述本方的主要作用是清热化痰散结。重点治证痰热互结于心下所致的小结胸证。二、病理本证伤寒表证误下邪热内陷与痰热互结心下所致“小陷汤病正在心下按之则痛脉浮滑者小陷汤主之”。三、治法清热化痰宽胸散结四、方药半夏、黄连合用辛开苦降清热消痰开胸散结善治痰热内阻三者合用消痰热之结开气郁之痞。小结胸痰热互结心下按之则痛脉浮滑。大结胸水结胸腹不按亦痛脉沉紧。五、运用临床以胸脘痞闷按之则痛舌苔黄腻为辨证。胀痛者可加枳实、郁金。呕吐者加竹茹、生姜痛引两胁加柴胡、黄芩痰稠加胆星、贝母胸闷气急加葶苈子、杏仁。现在用于急慢性胃炎胆囊炎渗出性胸膜炎胸膜粘连肋间神经痛等病。注意:湿热中气虚、阳明腑实均见痞满舌苔黄但湿热者舌苔黄腻有根(本方适应证)胃脘有痰热实邪。中气虚者舌苔黄腻无根(即浮垢)中气不足挟有无形之湿热胃无结实之邪。阳明腑实者痛以腹部为主苔老黄而干。后两者不适用本方。滚痰丸一、概述本方的主要作用是泻火逐痰。重点治证是实热老痰所致的癫狂惊悸等证。二、病理三、治法泻火逐痰四、方药礞石与硝石同煅功逐陈积伏匿痰而定惊为主礞石其性疏快下气平喘。大黄黄芩苦味性寒清热泻火清上导下消痰源开痰火下行为辅沉香为佐速降下气调达气机行气痰消为佐。精神失常的狂躁证最宜硝黄之类泻下药釜底抽薪涤除肠垢使痰火随大便排泄则神志可清所以承气类是治阳明腑实引起的发狂病人的有效方本方虽有礞石重坠治痰若无通腑利胆之大黄则痰火仍无出路故大黄亦为本方要药。五、运用本方专治实热老痰为患凡癫狂惊悸怔忡、昏迷、咳嗽痰稠或眩晕见有大便干燥苔黄厚而腻脉滑有力者即可用本方。消瘰丸一、概述本方的主要作用是清热化痰软坚散结。重点治证:瘰疬(淋巴结核)、痰核(发于乳或身体各部推之移动)、瘿瘤(弥漫性肿大界限不清病多个或单个肿瘤)。二、病理三、治法四、方药贝母辛苦寒清热化痰消痰散结牡蛎咸寒软坚散结益阴潜阳玄参苦咸寒滋阴降火。上药共组成清热化痰软坚散结滋阴降火之剂。五、运用若肿块大而坚硬重用牡蛎加昆布、夏枯草、海藻等痰胜者重用贝母加瓜蒌蛤粉等。火旺重用玄参加知母丹皮等。兼肝郁气滞加柴胡、香附、青陈合消遥散。临床用于单纯甲状腺肿甲状腺机能亢进甲状腺炎及急性单纯性淋巴结炎。可用本方加减治疗。润燥化痰润燥化痰适用于燥痰证燥痰的生成多由于肺阴不足虚火灼金炼液为痰。常用药物:贝母、花粉、桔梗、茯苓等。代表方:贝母瓜蒌散。贝母瓜蒌散一、概述本方的主要作用是清肺润燥化痰止咳。