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卒中病人的急诊处理流程.ppt.ppt

卒中病人的急诊处理流程.ppt

肥猫叫noah
2019-09-10 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

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卒中病人的急诊处理流程向超遇事细心看思路不能乱一、定义及现状二、识别三、流程四、预防脑卒中又称ldquo中风rdquo、ldquo脑血管意外rdquo是一种急性脑血管疾病是由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大脑而引起脑组织损伤的一组疾病包括出血性卒中和缺血性卒中。脑出血CT示意图:脑梗死CT示意图:脑卒中的现状脑卒中的现状年月日中国卒中现状报告●每年有万中国人新发卒中●每年有万中国人死于卒中●脑中风后存活者约有~万人●发病率以每年的速度不断上升●卒中是我国年龄>岁人群总死亡第一位原因●每年脑卒中治疗费用约亿元人民币脑卒中的现状在我国每秒钟就有位新发卒中患者每秒钟就有人死于卒中卒中已成为我国第一大致残和致死疾病大多数脑中风患者能够幸存但是~%有严重的残疾需要长期护理中风后幸存患者需要有人照顾他们的起居一整年%的患者社交活动或户外活动受限我国卒中救治现状:救治慢、救治少救治慢小时内溶栓率我国卒中患者小时内溶栓率为美国卒中患者小时内溶栓率为救治少溶栓率()中国CNSRPhaseII数据从至年美国数据收集从至年USA()(GWTGin)UK(BASPreport)Europe()(SITSin)China()(CNSRin)Helsinki()MeretojaetalNeurology:时间就是大脑!脑梗死是最常见的脑血管疾病占脑卒中的早期诊断和治疗是降低其病死率、致残率的关键。黄金溶栓时间:leh检查方法:头颅CT(首选)头颅MRI脑血管超声检查诊断要点:①中老年患者多有脑血管病的相关危险因素病史②发病前可有TIA③安静休息时发病较多常在睡醒后出现症状④多数患者意识清楚但偏瘫、失语等神经系统局灶体征明显。时间就是大脑!未治疗的缺血性卒中患者缺血区每分钟将有万个神经元死亡早期再灌注治疗有利于挽救可逆性脑损伤mdash减轻致残缺血核心区(不可逆性脑损伤)缺血半暗带(可逆性脑损伤)急性脑卒中的识别症状突然发生一侧肢体(伴或不伴面部)无力、笨拙、沉重或麻木一侧面部麻木或口角歪斜说话不清或理解语言困难双眼向一侧凝视一侧或双眼视力丧失或模糊或者复视等视物旋转或平衡障碍既往少见的严重头痛、呕吐老年人突然发生的头晕、眩晕上述症状伴意识障碍或抽搐口角歪斜头痛、呕吐眩晕从FAST到F(Face脸):脸部一侧可能发生面瘫患者无法微笑嘴巴或眼睛下垂。A(Arm手臂):疑似中风患者无法顺利举起单手或双手或者单手或双手无力、麻木而动弹不得。S(Speech说话):患者无法流利对答或说话含糊不清尽管处于清醒状态却无法说话。T(Time时间):如果发现上述三条中的一条或多条症状应立即拨打急救电话。发病后小时内为抢救的黄金时间要尽快抓紧时间到达医院就诊通过溶栓治疗使血流再通有望挽救缺血缺氧的脑组织。急性发病期小于小时处理流程识别、心电图及采血送检helliphelliphelliphellipminCT检查helliphelliphelliphellipmin诊断结果helliphelliphelliphellipmin送至神内监护室溶栓治疗helliphelliphelliphellipmin入院到溶栓治疗时间le分钟到达急诊的疑似卒中患者到院至急诊医生接诊到院至卒中小组接诊到院至开始CT检查到院至CT报告到院至溶栓治疗JauchEC,etalStroke():这里重点讲述如何抓住院内的ldquo黄金一小时rdquo实现尽早溶栓更多获益。理想的患者入院到溶栓治疗的时间是小时内具体说就是:接诊了一个疑似卒中的患者医生需要在分钟内完成初始评估包括病史、NIHSS评分及相关的实验室检查分钟内要通知相关卒中治疗的医护人员分钟内做完CT扫描分内CT及实验室检查报告要完成分内符合溶栓指征的患者要给予爱通立溶栓治疗。这就是ldquo黄金一小时rdquo。溶栓适应证:A.年龄岁B.发病h以内(rtPA)或h内(尿激酶)C.脑功能损害的体征持续存在超过th且比较严重D.脑CT已排除颅内出血且无早期大面积脑梗死影像学改变E.患者或家属签署知情同意书。溶栓禁忌证:A.既往有颅内出血包括可疑蛛网膜下腔出血近个月有头颅外伤史近周内有胃肠或泌尿系统出血近周内进行过大的外科手术近周内有在不易压迫止血部位的动脉穿刺。B.近个月内有脑梗死或心肌梗死史但不包括陈旧小腔隙梗死而未遗留神经功能体征。C.严重心、肝、肾功能不全或严重糖尿病患者。D.体检发现有活动性出血或外伤(如骨折)的证据。E.已口服抗凝药且INRh内接受过肝素治疗(APTT超出正常范围)。F.血小板计数低于timesL血糖mmolL。G.血压:收缩压mmhg或舒张压mmhg。H.妊娠。I.患者或家属不合作。J.其它不适合溶栓治疗的条件。溶栓的适应症及禁忌症预防及宣教预防与干涉是控制疾病发生率的最直接手段!①戒烟限酒调整不良生活饮食方式改掉熬夜、久卧久坐、不运动的不良习惯。②控制血压、血糖和血脂水平③调整心情保持情绪稳定切忌暴喜暴怒等精神刺激。④治疗原发疾病长期按照医生要求服药。⑤定期复查各项高危指标。谢谢!Chart系列入院至治疗时间Sheet系列中国欧洲英国美国赫尔辛基模式

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